新版解读丨首荟通便胶囊方解及溯源
【组成药物】
芦荟、何首乌、决明子140g、人参、阿胶、枸杞子、枳实120g、白术，制成1000粒，服用剂量6粒/日。
【功用主治】
益气养阴，泻浊通便。用于气阴不足，燥热内结之便秘。症见大便干结，排出困难；或粪质不硬，但排便不畅，或排便无力、艰涩难出，伴有倦怠乏力，腹胀不舒，口燥咽干，或五心烦热，舌质嫩红或舌淡，苔白或黄，脉沉细或滑数。
现代可用于功能性便秘、便秘型肠易激综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱引起的便秘、直肠及肛门疾患引起的便秘、药物性便秘、内分泌及代谢性疾病的便秘、肌力减退所致的排便困难（排便推进力不足或不协调性排便），以及年老体弱、术后气血不足引起的便秘，中医辨证属气阴（血）不足，肠失濡润，传导无力，燥结内停所致者。
【证候病机】
中医认为大肠传导功能主要依赖于肺气之肃降、脾气之转输、肝气之疏泄，若肠失传导则糟粕内停，肠津不足则燥结更甚。是证常见于大病、久病、术后等导致气血阴津不足，或年老体弱气血津液亏虚，使大肠失濡，传导无力，导致浊邪内停，腑失通利，皆可致便秘。
积滞内阻，腑气不通，故时感腹胀不舒；肠津不足，虚热内扰，故口燥咽干，五心烦热；肺脾气虚，故常倦怠乏力；肠中积滞久而化热，灼烁阴津，则燥结益甚。且气愈虚则积益著，阴愈亏则燥益甚，燥结甚则益耗气阴，邪实与正虚互为因果，以致证候虚实错杂、便秘日久难愈。
【方义分析】
本方证为气阴不足，传导无力，肠失濡润，燥热积滞内结所致，治宜益气养阴，泻热润肠为法。
方中人参味甘微苦性平，归心、肺、脾、肾经。为补气第一要药，兼可生津止渴。《神农本草经》云其“补五脏，安精神”，《本草蒙筌》称之 “诸虚兼调，五脏俱补”。本方取其大补元气之功以助大肠推进之力，生津液可收濡润肠道之功。
芦荟味寒，归肝、胃、大肠经。长于清肝热、通大便。二药配伍，益气生津治其本，泻下热结以治标，共为君药。
何首乌味苦甘涩性微温。归肝、肾、大肠经。因其味苦能泻，甘则能润，功擅养血滋阴，润肠通便，可治血虚津亏之肠燥便秘。《中华人民共和国药典》载何首乌“解毒，消痐，润肠通便”。《本经逄原》云：“何首乌，……今人治津血枯燥及大肠风秘，用鲜者数钱，煎服即通，以其滋水之性最速，不及封藏，即随之而下泄也。与苁蓉之润燥通便无异，而无助火之虞”。是药与人参相伍则养血润肠之效尤著，与芦荟相合则泻下通便之力益彰。
阿胶味甘性平，归肺、肝、肾经。其乃血肉有情之品，为滋阴补血要药，配伍人参更增滋阴润燥之效，配伍首乌益助养血润肠之功。二药同为臣药。
决明子苦甘咸微寒，归肝、大肠经。有清热明目，润肠通便之功。《本草经疏》云其“咸得水气，甘得土气，苦可泄热，……，寒能益阴泄热”，可助芦荟、首乌泻热润汤通便。
白术苦甘性温，归脾、胃经。长于益气健脾助运。如《本草通玄》所云：“白术，补脾胃之药……。土旺则能健运，故不能食者，食停滞者，有疮积者，皆用之也”。
与人参相须配伍，更令气旺而增大肠传导之力；与阿胶、枸杞配伍，可防其滋腻碍脾之偏；与芦荟、首乌、决明子配伍，可制其寒凉伤中而无峻泻之虞。同时，白术健脾输津之功亦有助于通便，如《本草崇原》曰：“太阴湿土而属脾，为阴中之至阴，喜燥恶湿，喜温恶寒。然土有湿气始能灌溉四旁，如地得雨露能发生万物，若过于炎燥，则止而不行，为便难脾约之证。白术作煎饵，则燥而能润，湿而能和”。
枳实苦辛酸微寒，有破气消积，化痰散疮之功。《药品化义》云其：“专泻胃实，开导坚结，故主中胱以治血分，疗跻腹间实满，消痰癖，祛停水，逐宿食，破结胸，通便闭，非此不能也。”枳实配伍白术且用量倍之，有《金匮要略》枳术汤之意，消积导滞，寓补于消，于本方证邪实正虚病机颇合。枳实配伍芦荟、首乌、决明子，更助下气行滞，泻热通腑之功。
概而方之，枳实、决明子助君、臣药泻热行滞通便，枸杞子、白术助君、臣药补气滋阴润肠，俱为佐药。
枳实专入脾胃、 大肠经，可引方中诸药直达大肠腑，兼作方中使药。
本方人参配伍白术，补五脏之气，重在肺脾，令肺气充则肃降有常，脾气实则传导有力；何首乌配伍阿胶、枸杞子，补阴血精津，重在肺肾，令肺阴足而大肠濡润，肾精充则大便调和；芦荟、决明子配伍枳实，泻热通便，导滞消积。
诸药配伍，攻下之力缓，扶正之效著，泻下之中寓有补气滋阴、生精养血、益脾润肺、保肝滋肾之功，通不伤正，补不碍邪，且炼蜜为丸，药力更加清润平和，洵为治疗功能性便秘气阴不足，燥热内结证候之良方。
【本方来源】
1）本方以益气滋阴、润肠通便药，配伍行气导滞、泻热通便药组成，治疗气阴不足，燥热内结之便秘，其立法用药思路源于《卫生定鉴》之润肠丸，与《伤寒论》麻子仁丸、《温病条辨》新加黄龙汤、《金匮翼》黄芪汤等亦有相近之心法。
2）本方主治气虚积滞之证，立法用药含有《金匮要略》枳术汤。
本文作者丨南京中医药大学 樊巧玲
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主编：郁杰
编辑：小南